白金台皮膚科｜港区白金台 小児皮膚科｜女医

お子様の肌は、まだ発達途中にあるため、大人に比べてとてもデリケートです。それに免疫機能も不完全なので、治療にあたっては特別な配慮を要します。
また、お子様に特有の皮膚症状が少なくありませんし、個人差も大きいので、しっかりと診察した上で、お一人お一人に合った適切な診療を行います。

小さなお子様は、自分の症状をうまく言葉で伝えられないことが多く、症状に気づいた時には、ひどい状態になっているケースもしばしばです。保護者など近くの大人が、お子様の皮膚の様子をよく観察し、変化に気づいたら、早めに相談にいらしてください。

皮膚の大切な役割の一つに、外部環境から体を保護する「バリア機能」があります。そして、このバリア機能を働かせるにあたって重要な皮膚組織が、皮膚のいちばん外側に位置し、外部と触れ合っている「角層」です。角層の厚みは大人でも0.01〜0.03mm程度と薄く、子どもですと、さらにその半分～3分の1くらいの厚みしかありません。
また、角層の表面は皮膚を乾燥や刺激から守る皮脂で覆われていますが、子どもの場合は成長の時期によって、皮脂の分泌量がそれぞれ変化します。

1.新生児期（生後～４週間まで）

皮脂の分泌にかかわる内分泌の機能は未熟ながらも、母体から授かった物質の作用によって一時的に皮脂の分泌量が増えます。

2.乳児期（生後４週間～１年まで）

生後２〜３ヶ月を過ぎた頃から、皮脂の分泌量は減少してきます。

3.幼児期（生後１年～６年まで）

皮脂の分泌量が生涯でも一番少なくなる時期にあたり、乾燥しがちです。

4.学童期（生後６年～12年まで）

思春期の変化が始まるとともに、皮脂の分泌も活発になってきます。

上表のように、子どもの皮膚は角層が薄く、また皮脂の分泌量が不安定なことから「バリア機能」がまだ安定しておらず、したがってちょっとしたことで湿疹・皮膚炎が生じたり、細菌やウイルスに感染したりするなど、皮膚トラブルが生じやすい特徴をもっています。それだけに、しっかりとスキンケアをして皮膚バリアを整えることが、子どもの皮膚の健康を守るためには肝心です。

基本的には大人の項目の疾患は、すべて子どもにも生じうる疾患です。その他、子どもにより多くみられる疾患でいくつか挙げてみます。

乳児湿疹というのは生後数日以降の赤ちゃんの顔や体に出てくる湿疹のことで、新生児痤瘡や乳児脂漏性皮膚炎なども含まれます。

生後1～2ヶ月の間に顔面にみられるニキビのようなぶつぶつです。適切なスキンケアを行うことで自然に治ることがほとんどですが、炎症が強い場合は一時的に塗り薬を使うこともあります。

生後2～3ヶ月ぐらいまでの乳児は、ホルモンの影響で皮脂が過剰に分泌される傾向にあります。この皮脂が過剰に分泌されることによって起こるといわれています。
顔や頭、耳の周辺、股部、わきの下など、脂の分泌の多い部位にできやすい湿疹でカサカサしたフケや分厚いクリーム色のフケを伴います。そのままにしておくと厚みを増してカサブタのようになります。正しくスキンケアすれば、それだけで改善することが多いですが、ひどくなって赤みを増したり膿んでくるようになると、治療が必要になります。抗真菌薬の塗り薬や、炎症が強い場合は短期的にステロイドの塗り薬を併用します。

尿や便に含まれるアンモニアや酵素などに皮膚が刺激され、おむつの当たるところに赤いブツブツやただれが生じます。
おむつかぶれの際は、おしりふきなどで皮膚を擦るのは避けて、洗い流す方がよいです。
カビ（主にカンジタ菌）がついていることもありますので、心配な時は受診してください。

汗をたくさんかいた後に、皮膚に細かい水ぶくれやブツブツが現れる皮膚疾患のことです。
汗をかきやすい夏に多く、子どは大人に比べて体温が高いので、寒さが心配で厚着をさせると冬でも発症します。また、高熱が出た後、解熱した際にも発症することがあります。あせもには、赤い丘疹が生じて痒みや軽い痛みを伴うタイプ、小さな白っぽい水ぶくれができるタイプなどがあります。
あせもは適切なシャワー浴やスキンケア、衣服の調節で改善することが多いですが、ひどい場合はステロイドの塗り薬などを用います。

小児のアトピー性皮膚炎は、年齢によって皮脂の分泌量が異なるため、症状もやはり異なってきます。生後2～3ヶ月から1歳頃までのアトピー性皮膚炎では、顔や頭、耳にジクジクとした湿疹が出てきます。肘や足首などの関節部分に湿疹が生じたり、「耳切れ」と言って耳のつけ根がただれて切れてしまったりすることがあります。
2～10歳頃は手足の関節の内側や首、腋の下などにカサカサと乾燥した湿疹が出ます。また、季節の影響としては、夏場は皮膚の化膿や汗、虫さされによる刺激でジクジクしやすくなります。冬場は空気の乾燥によって、かさつきや痒みが強くなります。

アレルゲンの除去と、保湿の徹底、ステロイドや免疫抑制剤の外用薬の適切な使用をします。
それらによる適切な治療を十分に行っても、改善しにくい湿疹がみられる場合、食物アレルギーが関与している場合も考えられます。ただし、食物アレルギーの診断はとても難しく、食事制限を必要とする場合は、専門医による適切な検査や指導のうえ、最小限の食物除去を指示されることもあります。指導のない無闇な食事制限は栄養障害を起こす危険がありますので避けましょう。
また、ダニやハウスダストに対する抗体陽性反応を示す場合でも、それらを除去することのみで治癒することは稀なので、やはりまずはスキンケアと適切な外用を徹底することが大切です。

水いぼは、正式には伝染性軟属腫と言い、伝染性軟属腫ウイルスによる皮膚感染症です。肌色、白っぽいぶつぶつで、光を当てると少し光って見えます。
幼少児によく見られ、痒みを伴うことが少なくありません。
特に乾燥肌やアトピー性皮膚炎のある患者さんに多く見受けられます。その理由としては、乾燥肌やアトピー性皮膚炎があると、皮膚の「バリア機能」が低下するため、細かな傷からウイルスが入り込みやすいことと、痒みで引っ掻くことにより、爪先からうつってしまうことなどが考えられます。
半年～5年程かけて自然に治癒します。
プールの水ではうつりませんが、タオル、浮輪、ビート版などを介してうつることがあるので共用は避けた方がよいです。

前記のように自然にそのうち消えますが、痒みが強く掻きこわしてしまう場合や、社会的要因で除去させざる得ない場合は、専用のピンセットで一つずつ摘まみ、内容物を出す方法が一般的です。
ただし、強い痛みを伴いますので、この痛みを軽くする目的で治療前に麻酔のテープ（ペンレステープ）を貼布してきて頂くこともあります。

とびひは、正式には「伝染性膿痂疹（のうかしん）」といいます。痒みのある水ぶくれやカサブタ、ただれが生じ、掻き壊すことで次々と拡大していきます。虫さされなどを掻き壊した部分に主に黄色ブドウ球菌や溶結性連鎖球菌が感染して生じます。特にアトピー性皮膚炎の患者さんは皮膚のバリア機能が低下しているためにとびひにかかりやすいので、要注意です。
掻きむしった手を介して、水ぶくれがあっという間に全身へと広がる様子が、火事の火の粉が飛び火する様に似ているため、「とびひ」と呼ばれます。
プールの水ではうつりませんが、触れることで症状が変化したり、他の人にうつす場合がありますので、治るまではプールや水泳は禁止です。

とびひの治療には、まずは自宅ではよく洗い清潔を保つことが大切です。
必要に応じて、抗生物質や抗アレルギー薬の飲み薬と塗り薬による治療を併用することが多いです。主に3歳以下のお子様のとびひは、ひどくなると稀にSSSS(ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群)を発症することもありますので早めの治療が大切です。

シラミという寄生虫が頭髪に棲みつくことで発症する疾患です。特に小学校低学年までの生徒や園児に多く発症します。
保育園での枕の共用によって発生することもあります。
症状としては、頭（特に耳の後ろや後頭部）が痒くなる、痒みのために頭を掻いて湿疹が生じる、髪の毛にフケのようなもの（シラミの卵）が増える、などが挙げられます。
シラミは動きが早いため、成虫を見つけるのは難しいので、虫卵を探します。フケと紛らわしいのですが、シラミの卵は指で摘まんで引っ張っても、髪の毛にしっかりと固着していて取りにくいのが特徴です。色は乳白色をしており、長卵円形で光沢があります。
顕微鏡を使って検査を行い、虫卵、抜け殻などを検出して診断の一助とします。

保険適用となる治療薬はありません。治療にあたっては、シラミ駆除薬フェノトリン（スミスリン）を薬局等で購入して頂き、駆除します。フェノトリンは、シャンプータイプとパウダータイプの2種類があります。3日に1度、4回使用します。虫卵に対しては駆除効果はありません。

手足口病は、口の中や、手足などに水疱性の発疹が出る感染症です。子どもを中心に、主に夏季に流行します。コクサッキーウイルスやエンテロウイルスなどの感染によって起こります。感染経路としては、主に経口感染といわれています。特に、この病気にかかりやすい年齢層の乳幼児が集団生活をしている保育施設や幼稚園などでは集団感染が起こりやすいため、注意が必要です。
症状としては、感染してから3～4日後に、口の中、手のひら、足の裏やおしりや膝などに2～3mmの水ぶくれが出てきます。多くは、1～2週で治ります。

手足口病に特効薬は無く、特別な治療法はありません。経過観察をしながら、症状に応じた、いわゆる対症療法を行うこともあります。稀に髄膜炎や脳炎など中枢神経系の合併症などが起こる場合もあります。